首页 > 服务中心 > 疑问交流 > 采血管

EDTA依赖性血小板聚集

EDTA依赖性血小板聚集

【案例经过】

1996年,科室引进三类血液分析仪,当时劳动力得到了解放,仪器的性能也很好,可以说大家都沉浸在自动化带来的喜悦当中。

记得当年夏天,有一位消化科患有肝脏疾病的老年女性,在检测血常规时血小板明显减少,结果是20×109/L

但消化科医生经详细的病史询问、体格检查并结合其他辅助检查结果,认为该患者肝病的严重程度与血小板减少程度不符合,要求检验科重新检查。

笔者立即用原标本上机检测,结果仍然很低,同时发现重复性不好,两次结果相差较大。于是,采集末梢血进行手工法计数,同时原标本做血涂片,计数结果显示血小板数量正常,而血涂片则发现了血小板在片尾呈片状集簇分布,当时比较震惊。

事后,笔者带着疑问立即查找专业杂志和各种资料,了解到这种现象为EDTA相关的血小板聚集,当时此类现象已为检验界所认识。

自此以后,检验科将血小板手工检测试剂设为常规备用试剂,开始了与此现象的斗争2004年,引进性能非常优良的五分类血液分析仪后,仪器有血小板聚集的提示功能,发现在血小板测定结果正常的标本中也有此现象存在,并且进一步发现用枸橼酸钠抗凝血检测,同样不能完全避免这一现象的发生。

于是,笔者开始新的尝试,即先在仪器上做好编号,请患者和临床护士到检验科来,现场采取不抗凝静脉血,立即上机检测,发现检测结果高于采用许汝和试剂的手工法和枸橼酸钠抗凝血仪器测定结果,与血涂片观察数量更为符合。

现在的日常工作中,通过与临床科室的合作,这一方法成为检验人员解决该问题的常规操作模式。同时,检验人员要告知患者这一情况,并嘱其日后在做血细胞分析时予以注意。临床相关科室也都已经逐步了解和重视这一现象,出现血小板计数与临床情况不符合时主动与检验人员联系,也为检验人员堵住了不少漏洞。

在检验人员逐渐认识并于此现象进行斗争的这些年中,也是有教训的。曾经有过因假性血小板减少而进行骨髓细胞学检查、使用激素治疗的情况。有院内发生,也有外单位检测未发现,本院不经重新检测就直接选择骨髓穿刺或治疗。可以看出,这一问题是临床与检验科共同面对的,并且是一个时刻存在的医疗风险。在笔者看来,这一斗争有点像两万五千里长征,而且还远没有结束。

【分析与心得】

1.   EDTA相关的血小板聚集现象尚未发现与特定疾病之间存在明确的相关性,并且门诊患者的发生率很低,在0.1%左右。即便如此,由此所造成的医疗风险也不可轻视。目前的情况与十几年前已大不相同,检验科血细胞复检标准已经建立,临床科室对这一现象也有了科学的认识,双方的合作已经非常顺畅。但要强调的是,必须在工作态度上将制度落实到实处,既包括检验医师认真对待检验结果的复核,也包括临床医生认真的对待和分析每一张检验报告单。

2.   通过临床信息推断血小板的数量,以下几个数据是有意义的:手术中血小板在50×109/L以上,不会出现异常出血危险;(40~50×109/L以上者出血症状常较轻或无出血症状;低于20×109/L可导致自发性血管内外出血。在我们的经验中,门诊患者如果血小板结果在50×109/L以下,而无任何可以追查到的出血情况,检测结果的可信度就明显下降。

3.   我们采用现场采集不抗凝静脉血直接上机测定的方式已有数年,积累了几十例的经验,目前取得了很好的效果。此方法在应用中有几点应注意:一是采血要顺利;而是使用自带针头的一次性注射器,不能使用负压采血管或外接负压采血管针头;三是采集的血液标本应注入塑料试管,注入试管时避免过度用力及形成气泡,操作中避免晃动试管。在采血顺利的情况下,血小板不会很快活化,1~2分钟内完成检测均可得到可靠的结果。

【经典箴言】

通过临床表现和诊断信息来衡量血小板检测结果的可靠性是非实用的质量保证手段。

版权所有:积水医疗科技(中国)有限公司

京ICP备17042901号 互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2015-0117

  我要啦免费统计